# 망막질환
※ 망막질환의 진단법 - 검안경, 세극증검사, 색각검사, 형광안저혈관조영술, 암순응검사, 초음파검사, 망막전위도 검사, 안전위도검사
- 망막질환의 안저소견
․혈관이 가늘어짐 : 망막변성이나 시신경위축 시, 혈관경련이나 경화에 의한 혈관벽 비후
․반사선 변화 : 반사선이 넓어짐
․혈관초 형성 : 혈관벽 양쪽 혹은 항쪽에 백색선 출현
․꾸불꾸불해짐 : 혈관이 꾸불꾸불해짐
․박동 : 질환 시 망막동맥박동 출현
․정맥확장 : 정맥압 증가나 안압저하시 출현
(중심정맥폐쇄, 당뇨망막병증, 유두부종, 저안압증)
-망막출혈
․망막 내 정맥이나 모세혈관의 손상
․망막하 출혈 발생 : 맥락막신생혈관이나 맥락막혈관의 파열
․출혈의 종류와 발생위치
1. 망막전출혈 : 망막과 유리체 사이, 황반부 빈번
2. 선출혈 : 신경섬유층
3. 점출혈 : 외망상층이나 내과립층 내
- 삼출물
1. 경성삼출물 : 만성부종 시 망막외층에 발생
2. 황반 중심와의 황반별 : 고혈압망막병증, 당뇨망막병증, 유두부종, 시신경염 시 관찰
3. 면화반 : 솜털모양 삼출, 망막후극부에 관찰
고혈압망막병증, 빈혈, 유두부종, 당뇨망막병증, 안구외상 시 관찰
-혈관신생
․저산소증에 대한 반응으로 발생
․혈액이 정체되는 질환
․혈관폐쇄, 염증, 당뇨병, 일스병(재발성 망막 및 유리체 출혈), 겸상적혈구빈혈 시 발생
․망막하혈관신생 : 맥락막의 모세혈관층에서 나와 망막색소상피와 브루크막 사이
망막색소상피와 감각신경망막 사이에 위치
-망막동맥폐쇄
․색전, 혈전, 소동맥경화가 원인
․호발부위 : 사상판이나 분지점의 망망동맥
․편측성
․증상
1. 급격한 시력장애
2. 망막내층의 부종 : 막망의 창백, 혼탁
3. 중심와 망막두께 감소 : 앵두반점 출현
4. 직접대광반사 소실, 간접대광반사 정상
- 망막정맥폐쇄
․호발부위 : 사상판 부근이나 동정맥 교차점의 정맥
․혈관내압상승 → 망막부종, 출혈, 누출, 측부혈관 발생 → 망막신생혈관 발생
․원인 : 고혈압, 동맹경화, 당뇨병
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망막중심정맥폐쇄 |
망막정맥분지폐쇄 |
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원인 |
고혈압, 당뇨병, 혈류정체질환 |
고혈압, 당뇨병, 혈액질환 |
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호별부위 |
사상판 부근의 정맥 |
동정맥 교차부위(상이측 호발) |
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증상 |
현저한 시력감소 정맥확장과 유두부종 망막출혈 시력장애는 망막중심동맥폐쇄와 같이 심하지 않음 |
정맥확장과 망막부종 망망출혈 황반침범 없을 시 시력 양호 황반침범 시 영구적 시력 상싱 |
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합병증 |
홍채와 망막에 신생혈관 녹내장 유리체 출혈 |
망막혈관신생 유리체 출혈 |
-고혈압 망막병증
․망막부종
․유두부종
- 당뇨망막병증
․최고의 실명원인
․미세순환장애로 발생 → 방치하면 실명
․중심와 장애 없으면 상당히 진행되어도 시력유지
***) 중심와에 한정된 경증의 경우에는 시력은 상당히 저하
1. 비증식망막병증 : 신생혈관 없음
2. 증식망막병증 : 신생혈관 발생
3. 당뇨황반부종 : 당뇨망막병증 시력상실의 중요 원인
-망막염
․망막자체의 염증이나 맥락막염으로 발생
․염증세포에 의한 유리체혼탁
․황반부 혹은 황반 주변부 염증에 의한 망막부종, 삼출막막박리 발생 → 중심시력 장애
- 망막파열
․모양에 따라 원공, 열공, 해리
1. 원공 : 망막이 얇아져 원형 구멍 발생
고도근시, 안구타박상, 낭포황반변성 시 발생
2. 열공 : 유리체 유착부위에서 유리체 견인력에 의해 발생
3. 해리 : 망막 거상연이 유리체 기저부의 견인에 의해 분리
외상, 만성 모양체염, 선천이상에 의해 발생
***) 망막열공은 대부분 적도부위에 발생
원공과 열공은 상이측에 주로 발생
해리는 하이측에 주로 발생
-망막박리
․감각신경과 색소상피층 사이의 공간에서 발생
․광시증
․유리체출혈에 의한 시력장애
․망막박리에 의한 시야결손
․황반박리 시 중심시력 장애와 변형시, 색각장애 발생
․정상보다 낮은 안압
․장기간의 박리는 백내장, 눈속출혈, 녹내장, 안구위축 합병
1. 열공망막박리 : 감각신경망막의 열공에 의해 발생
고도근시, 망막주변의 변성, 외상이 원인
액화된 유리체가 열공으로 유입
2. 비열공막박리 : 속발망막박리라고 함
안구천공창, 당뇨망막병증, 망막혈관염에 의한 견인망막박리
포도막염, 눈속종양, 삼출망막염, 하라다병에 의한 삼출망막박리
-후천성 황반부 질환
1. 연령관련황반변성 : 드루젠, 심한 시력장애
2. 중심성 장액맥락망막병증 : 젊은 남자 호발, 황반 감각신경망막박리
경도 시력감소, 소시증, 변형시, 색각장애 동반
3. 망막전막 : 심한 경우 중심시력 감소와 변형시 호소
4. 낭포황반부종 : 망막부종에 의한 시력감소
5. 황반원공 : 황반부의 소실, 노년층 호발
고도근시, 안구타박상, 전류감전에 의해 발생
- 망막색소변성
․유전질환
․간체의 장애로 야맹호소, 중심시력은 양호
․시신경과 망막의 위축 → 황반변성 → 백내장, 녹내장 합병
․시야협착의 진행으로 실명
※ 야맹증을 호소하는 환자가 있다면 의심해 볼 수 있는 질환은 ?