렌즈디자인에 따른 분류

제 3 장. 렌즈디자인에 따른 분류

1) Spherical lens

① Monocurve lenses

→ 후면에 단일커브를 갖고, 도수에 따라 전면의 만곡도가 정해짐 즉 전면커브를 굴 절력 커브라 하며, 후면이 하나의 커브로 되어있는 렌즈

② Bicurve lenses

→ 전면광학부에(optical zone)에 있는 power curve와 렌즈의 balance를 위해 만들어 진 전면주변부에 front curve가 있는 즉 중심부커브와 주변부 커브로 분류

③ Tricurve lenses

→ 이물감을 줄이고 착용감을 더욱 좋게 하기 위하여 bicurve lens의 front curve 끝 부분에 전면 주변부 커브를(anterior peripheral curve, APC)를 넣은 즉 후면이 3 개의 커브로 되어있는 렌즈, 중간커브는 제2커브, 주변부커브는 3개의 커브중에서 만곡도가 가장 낮은렌즈.

2) Cylinder lens(Toric lens)

① Truncated lens

→ 렌즈의 하단 또는 상하단 부분을 잘라놓아 눈꺼풀에 의해 렌즈 를 고정시키는 디자인으로, 렌즈의 절단된 부분이 두꺼워 민감 한 눈꺼풀에 의해 불편함을 호소. 보통 렌즈의 아래쪽 가장자리 로부터 0.5 - 1.5mm 정도절단.

② Prism ballast lens

→ 0.75 - 2.0 prism BD 프리즘을 가입시켜서 소프트렌즈가 회전되 지 않도록. 렌즈를 착용했을 때 회전과 위로 올라가는 성질을 막 기위해 렌즈 상단을 얇게, 하단부분을 두껍게 하여 만든 토릭렌 즈. 상하의 두께차로 생긴 프리즘으로 인해 아래쪽에 무게 중심 이 있게되고 이것을 이용하여 축을 맞추는 렌즈.

③ Double thin zone lens(Dynamic stabilization)

→ 소프트토릭렌즈의 상하단부를 얇게해서 얇은부위가 안검에 의 해 렌즈를 고정하는 안정화 방법이다. 이 디자인은 중심부가 두꺼우나 착용감이 좋고, 광학적으로 양호하며, 안정성도 양호한 편이다.

④ Back toricity

→ 각막난시가 3.00D 이상인 경우 특히 후면토릭이 좋다. 광학부에만 한정된 토릭커브가 가장자리의 두께차이를 감소시켜 순목시 안검 이 렌즈를 회전시키는 효과가 최소로 되도록한다. 난시도가 적은 경우 전면 토릭렌즈가 좋고 난시도가 1.50D 또는 그이상일때는 후면 토릭렌즈가 좋다

*** 난시축 교정법: CATS or LARS

3) 세부명칭

① 기본만곡(base curve, BC)

→ 곡률반경을 말하며 렌즈의 내면 곡률을 형성하고 있는 부분, C.L 뒷면의 광학부에 해당하는 곡선, mm 단위로 표시, BCR이 증가 시 기본만곡이 flat 해졌다하고, 반대인 경우 steep 해졌다 한다. BCR 반경이 0.1mm 증가시 도수는 0.5D씩 감소

※ fitting 개념으로는 apical clearance(C.L의 B.C가 K값보다 약간 더 steep 한 렌즈를 피팅하여 각막과 렌즈의 정점사이에 약간의 간극 이 생기도록 하는 것으로 PMMA에 사용), apical alignment는 렌즈 의 B.C가 각막면을 따라가듯이 렌즈를 피팅하는 방법. 일반적으로 렌즈의 직경이 커질수록 렌즈의 광학부 곡률반경을 더 flat 하게 바 꾸어주어야한다 이유는

a. 각막의 만곡도는 주변부로 갈수록 더욱 편평해진다

b. 직경에 따라 호의 수직깊이(sagittal depth)가 변화한다

② 주변부만곡(peripheral curve)

→ 광학부 바깥부분에 해당하는 만곡, 대개 1～3개의 구면만곡으로 이루어지거나 혹은 하나의 비구면만곡으로 이루어진다. 만곡의 폭은 C.L 전체직경의 20～35% 정도이며 만곡이 너무 편평하면 C.L edge lift가 증가

※ linear clearance란 렌즈주변부의 후면에서 각막까지의 수직거리를 의미하며 광학부 직경이 똑같은 렌즈라도 B.C가 더 steep 한 렌즈 에서 linear clearance가 더 적다.

** 주변부 커브의 작용

a. 누액이 흐를수 있는 통로

b. 렌즈의 rocking 작용

c. 주변부커브와 각막사이에 산소를 포함하고 있는 누액이 저장되 도록 하는 작용

→ 각막 중심부에 부종이 있는 경우 주변부 커브를 더 flat 하도 록 하거나 폭을 넓혀주면 사라진다

③ 전체직경(overall diameter ; OAD)

→ 광학부직경 + 주변부 만곡의 폭, RGP는 대략 7.5～10.0mm 범 위, 9.2～9.4mm의 전체직경이 널리 사용. 일반적으로 size라 하 며 측정방법은 contact screen 등이 있다. 전체직경은 각막의 크 기에 근거하여 가시홍채직경보다 2.0mm 작게 설계하기도 한다.

④ 광학부직경(optical zone diameter ; OZD)

→ 기본만곡에 해당하는 부위, 전체직경의 65～85%를 차지, 7.6～ 8.3mm의 광학부직경이 보편적으로 사용.

⑤ 블렌드(blend)

→ 렌즈뒷면의 각 만곡사이를 완만하게 처리한 경계부 즉 베이스커 브와 주변부 커브의 경계부를 매끄럽게 처리한것. C.L가 각막위 에서 잘 움직이도록하고 C.L와 각막사이의 눈물이 잘 교환되도 록 하기 위함.

⑥ 가장자리디자인(edge shape)

→ C.L의 끝부분즉 가장자리부에서 전면과 후면이 접하는 부분을 edge라 하며, 주변부 만곡들의 반경과 폭, 렌즈 모양 디자인등 에 의해 결정되며 C.L의 중심잡기와 착용감에 중요. edge의 이 상적인 모양은 끝부분이 자연스럽게 가늘어지고 그 앞뒤면이 부드럽게 처리되며 가장자리 들림이 적당해야한다.

⑦ 중심두께(Center thickness, T)

→ 렌즈의 중심두께는 광학적으로 + 렌즈에 비해 - 렌즈가 얇다. 또한 -렌즈는 도수가 높을수록 얇고 + 렌즈는 그 반대이다. 두 께가 두꺼우면 광학적인 성능은 좋아지나 착용감과 산소투과도 가 극도로 저하되므로 알맞은 두께를 가져야한다. 보통 - 렌즈 의 경우, Hard type의 중심두께는 0.10～0.30mm 정도이고, soft lens은 0.03～0.12mm 정도.

⑧ 눈물렌즈(tear lens, lacrimal lens)

→ RGP렌즈와 각막사이에 생기는 눈물층, 굴절률은 1.333 눈물층 도수는 C.L의 기본만곡과 각막곡률치에 따라 달라지게 되며 각 막곡률치보다 기본만곡이 가파르면 눈물렌즈가 플러스 도수를 갖게되므로 C.L의 처방시 이도수만큼 C.L도수에서 빼주어야하 고, 각막곡률치보다 기본만곡이 편평하면 눈물렌즈가 마이너스 도수를 갖게되므로 이도수만큼 C.L의 도수에 더해주어야한다.

**각막 곡률반경의 측정

1. 중심부 각막곡률 측정법

『순서』

Keratometer에 의한 방법

1. 이마대는 위치에 하얀종이를 대고, 중앙에 보이는 ＋ 자가 확실히 보이도록 해서 시도조정을 행한다.

2. 피검자의 턱을 턱받침대에 얹고, 이마를 받침대에 딱 붙이도록 지시한다.

3. 좌안을 차폐한다.

4. Keratometer를 비스듬히 위에서 보면서 마이야 상이 대체로 각막 중심부에 보이 도록 본체를 상하, 좌우로 조정한다.

5. 접안렌즈를 들여다 보면서 혹 ＋자가 중앙원의 중심에 보이도록 본체를 조정한다.

6. 피검자에게 본체의 통안에 비친 자신의 눈을 보고있도록 지시한다.

7. 중앙의 원이 이중으로 보이는 경우에는, 그 원이 하나로 되도록 Keratometer 본 체를 전후로 이동시켜 초점을 맞춘다.

8. 수평방향의 곡률반경을 측정하기 위해서는, 중앙원의 좌측 plus 부호와 원의 우 측 plus부호가 겹쳐지도록 수평 다이알을 돌린다.

9. 이때 2개의 plus 부호가 기울어져서 포개지지 않는 경우에는, 접안렌즈를 들여 다 보면서 plus 부호의 횡선이 연속 될 때까지 거울통전체를 회전해서 수평다 이알을 돌린다.

10. 수직방향의 곡률반경을 측정하기 위해서는, 중앙원의 하측 minus 부호가 포 개지도록 수직 다이알을 회전시킨다.

11. 좌안도 마찬가지로 측정한다.

『기록』

편평한(flat) K값 @ 경선 r1 @ 경선

가파른(steep) K값 @ 경선 r2 @ 경선

예 44.00D @ 180 r1 = 7.67mm @ 180

45.50D @ 90 r2 = 7.50mm @ 90

-------------------

Ac:-1.50D x 180

1.3375-1.0 1.3375-1.0

r1 = --------- x 1000 r2 = ----------- x 1000

Flat K 값 Steep K 값

『참고』

1. 눈 : 각막 45D + 수정체 19D = 60D

각막이 굴절력의 대부분을 차지함.

2. 주경선의 방향에 의한 정난시의 분류

․직난시 → 강주경선이 90도방향 (수직방향)

․도난시 → 강주경선이 180도 방향(수평방향)

․사난시 → 강주경선이 대각선인 경우

3. 케라토미터의 원리

원래 피검자의 눈에는 1개의 상을 비추어 보여지는 마이어상을 doubling prism을 사용해 서 3개로 분리.

A. 각막의 굴절력이 강하면 각막안의 상은 적게된다.

1) 각막이 steep → 굴절력이 강하면 상이 적게 되기 때문에 간격은 넓어진다

2) 각막이 normal → 마이어상의 간격이 적당

3) 각막이 flat → 굴절력이 약하면 상은 크게 되기 때문에 간격은 좁아진다

B. 각막의 형상이 원형이면 상은 정확히 원이 되어 비추어진다.

그러나 각막이 타원형이면 상도 타원형이 되어 비추어진다.

1) 직난시 → 수평으로 늘어나기 때문에 수직방향의 간격은 넓으나, 수평방향의 간격 은 좁다

2) 도난시 → 수직으로 늘어나기 때문에 수직방향의 간격은 좁고, 수평방향의 간격이 넓다.

4. 케라토미터의 이용

1) 주경선의 발견

a. 정난시 : 양주경선의 간격이 90도 떨어져 있는 것

b. 부정난시 : 양주경선의 간격이 90도 이외인 것 → 원추각막

c. CL의 BC 결정시에 참고 data를 얻을 수 있다

d. 자각 굴절검사의 신뢰성이 낮을 경우 처방의 참고 data를 얻을 수 있다.

※ 전난시 = 각막난시 + 수정체 난시

2) 부정난시와 원추각막의 발견

→ 부정난시와 원추각막은 각막곡률계에 의하면 상의 찌그러짐과 곡률의 정도에 의해 발견되고 원추각막을 측정하면 진행정도도 기록할 수 있다.

3) 강도굴절 이상에서의 난시 측정

→ 굴절이상의 정도가 커서, 검영법 등에 의해서 정확한 값을 얻을 수 없는 경우, 각막 곡률계로 의해 측정된 난시도와 축이 참고가 된다.

4) 투광체에 혼탁이 있는 경우

→ 투광체에 혼탁이 있고 타각적으로 안구내에 광선을 투입해서 굴절이상치를 측정하는 것이 곤란한 경우 각막곡률계를 이용하여 데이터를 얻을 수 있다.

5) 수정체 변화의 발견

→ 각막난시의 변화가 얼마 안되면서, 전난시가 크게 변화한 경우, 수정체의 생리적인 난 시변화를 생각할 수 있고 따라서 간접적으로 백내장등에 의한 수정체의 변화를 추정할 수 있다.

6) 굴절이상의 요인

․각막의 굴절력 → 안 전체 굴절력의 80% 차지

․ 수정체의 굴절력 → 안 전체 굴절력의 20% 차지

․장기적으로 측정했을 때 각막의 변화가 없음에도 불구하고 도수의 변화가 있었다면

․안축의 길이는 신장과 같이 20세가 지나면 변화가 거의 없으므로 수정체에 이상이

있다고 예측

7) 굴절성 또는 축성 굴절이상의 구별

* 양안의 케라토측정치가 거의 같음에도 굴절이상이 있다......축성

예) K값 → 좌;45.00D, 우;45.00D

도수 → 좌;-3.00D, 우:PL(정시)

⇒ 이러한 경우는 안경으로 교정

* 양안의 케라토측정치가 틀리고 굴절이상이 있다.....굴절성

예) K값 → 좌;45.00D, 우;42.00D

도수 → 좌;-3.00D, 우;PL(정시)

⇒ 이러한 경우는 C.L로 교정

8) 난시의 종류

a. 전난시 → 자각적 굴절검사 또는 타각적 굴절검사에 의해 검출된다

b. 각막난시 → 각막전면에 존재하는 난시로 임상적으로는 keratometer 에 의해 측정된 난시를 각막난시라한다 (통계적으로 각 막에는 직난시, 수정체에는 도난시가 많다, 그러나 나 이를 먹으면 변화는 도난시쪽으로 변한다. 이유:수정 체의 변화가 각막의 변화보다 크기 때문)

c. 수정체난시(잔여난시=생리적난시)

ⅰ) 각막이외에 있는 난시(수정체에 있는 난시를 포함)를 계산적으로 표시

: 수정체, 각막이외에 있는 난시는 비율이 적기 때문에 일반적으로 수정체시에 포함

ⅱ) 수정체난시

․ 10대 → 0.25～0.50D의 도난시

․ 30～40대 → 0.75～1.00D의 도난시

․ 평균적으로 0.25～1.00D

9) 각막난시와 전난시가 불일치한 원인으로 생각할 수 있는 것

a. 생리적 수정체난시

b. 각막후면의 난시

c. 안방수의 굴절효과

d. 정간거리에 의한 굴절효과의 차이

10) 각막곡률계에 의해서 측정된 난시와 최종적으로 교정렌즈로 처방된 난시와는 가끔

도수, 축 부호가 다른 것이 있다. 이는 수정체 난시의 존재 때문이다.

전난시 = 수정체 난시 + 각막난시

(측정가능) (측정불가) (측정가능)

통계적으로 -0.50 AX90

+0.50 AX180

11) 난시의 교정

→ 안경이나 C.L를 착용하는 사람의 약45%는 0.75D 이상의 난시가 있고 약25%는 1.25D 이상의 난시가 있다고 한다.

ⅰ) 잔여난시

→ 대부분 굴절난시와 각막난시가 비슷하지만 서로 다를 수도 있으며, 이때는 잔 여난시를 고려해야한다. 굴절난시에서 각막난시를 뺀 나머지를 잔여난시라고 하는데, C.L의 처방에서는 구면의 RGP 렌즈를 끼운후 덧댐굴절검사를 시행했 을 때 나타나는 난시를 말한다.

ⅱ) 굴절난시와 각막난시가 비슷한 경우(잔여난시가 거의 없는 경우)

＜ 난시가 2.5D 이하일 때 ＞

→ 구면의 RGP 렌즈를 착용함이 가장 무난, soft toric도 가능, 난시도수가 1.0dipter 이하이고 근시도수의 1/3이하라면 표준두께의 soft C.L를 착용 하여도 난시가 상당히 교정

＜ 난시가 2.5D를 넘을 때 ＞

a. soft toric lens

→ 착용감이 나쁘고 교정시력 우수하지 못한편

b. 구면 RGP렌즈

→ 플로레신 염색상태가 괜찮으면 덧댐굴절검사를 하여 잔여난시를 측정한 다 음 추가로 난시교정이 필요한가 결정. 잔여 난시가 0.75D 넘으면 눈피로증 의 증상을 호소할 수 있다. 이때는 구면 RGP렌즈를 착용한 위에 난시안경 을 교정하거나 비구면 RGP 혹은 toric RGP 렌즈를 사용

c. 비구면 RGP렌즈

→ 구면 RGP 렌즈보다 중심잡기가 잘되고 렌즈 뒷면이 각막면과 잘 맞아 플 로레신 염색형태가 균일하다. 불규칙 각막난시나 각막의 변형이 있는 경우 에는 좋으며 4.0D 이상의 매우 심한 각막난시는 교정이 힘들다.

d. 토릭 RGP렌즈

→ 각막난시가 심한 경우에는 후면토릭이나 양면토릭 RGP 렌즈를 사용한다.

[출처] 콘택트렌즈 정리|작성자 닥캐삭